CARCINOME CUTANÉ - Extraits non exhaustifs des cours Vidéo et Audio
Coordination : Dr Jean-Marc FOLETTI - Chirurgien maxillo-facial et stomatologiste
Aix-Marseille Université
Session consacrée au carcinome cutané, avec un topo sur les recommadations de prise en charge de la HAS, non seulement pour les carcinomes basocellulaires mais aussi pour les carcinomes épidermoïdes (CE). Le Dr FOLETTI laissera ensuite la parole à ses confrères.
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CARCINOME BASOCELLULAIRE (CBC) - Recommandations HAS
- Plus fréquent de tous les cancers, incidence en augmentation
- Rare avant 40 ans
- Toujours de novo
- Jamais sur les muqueuses
- Jamais de métastase
4 sous-types histologiques :
- CBC superficiel
- CBC nodulaire
- CBC infiltrant
- CBC sclérodermiforme
Formes particulières
- CBC métatypique
- Carcinome mixte ou composite
- Tumeur fibroépithéliale de Pinkus
3 sous types cliniques
1. Nodulaire
2. Superficiel
3. PSclérodermiforme
CBC = exérèse = traitement, sauf si…
1. Diagnostic incertain
2. Traitement non chirurgical envisagé
3. Pour confirmation diagnostique avant chirurgie lourde
Sous-type clinique de CBC
Chaque sous-type clinique de CBC peut :
- se pigmenter
- s’ulcérer
EXERESE-SUTURE -
CICATRISATION DIRIGEE. CHU de Caen
Pr Hervé Bénateau - Chirurgien maxillo-faciale et plastique
- Place des exérèses-sutures
- Place de la cicatrisation dirigée
Exemples de cicatrisation dirigée souhaitée en CMF :
- CBC superficiel
- Après dermabraison
- En traumatologie
- Site donneur, site receveur
- Dans les brûlures du 2ème degré superficiel
- Dans les brûlures du 3ème degré
- Dans les nomas
Le canthus interne
La pyramide nasale
Site donneur, site receveur
RECONSTRUCTION DES PERTES DE SUBSTANCES NASALES. CHU de Caen
Veyssière Alexis, Bénateau Hervé - Cours de DES CMF. Le 12/1/2022
Greffes composées
Lambeau frontal en 3 temps
Reconstruction nasale par lambeau frontal en trois temps :
évaluation de 16 cas
Dégraissage lambeau. Lipostructure front
RECONSTRUCTION DES PERTES DE SUBSTANCE LABIALE
Veyssière Alexis, Bénateau Hervé, CAEN. DES CMF. Le 13/1/2022
Objectifs de la reconstruction
- Fonctionnel (sphincter oral, continence)
- Esthétique
Repositionnement commissural
Brièveté du philtrum dans les fentes bilatérales
RECONSTRUCTION DES PAUPIÈRES
Nicolas Graillon, Aix Marseille Université
CHU Conception, Marseille. DESC 14 Janvier 2022
Comprendre les particuarités du rôle des paupières :
- Protection du globe >> Recouvrement - occlusion
- Interface film lacrymal-cornée >> Contact - clignement
- Expression et esthétique du visage >> Souplesse - finesse - forme
- Laisser libre le champ visuel >> Mobilité
Paupière inférieure
Non transfixiante
- Suture directe
- Greffe de peau
- Lambeaux locaux
- pas de cicatrisation dirigée
Transfixiante + Greffe muqueuse.
Procédé de Trier
Paupière supérieure
Non transfixiante
- Suture directe
- Greffe de peau
- Pas de cicatrisation dirigée…
Transfixiante + Greffe muqueuse.
- Lambeau semicirculaire de tenzel.
RECONSTRUCTION DES PERTES DE SUBSTANCE DE L’OREILLE
Dr Brice CHATELAIN
Cours DES Chirurgie Maxillo-faciale - Chapitre Tumeurs cutanées - Année 2022
Différents procédés de reconstruction de l’oreille
1) Exérèse cunéiforme / suture
2) Greffe peau totale
3) Greffe composée
4) Lambeau d’Antia et Buch
5) Lambeau chondro-cutané d’Orticochea
6) Lambeau chondro-cutané de Davis
7) Lambeau cutané pré-auriculaire de Tebbetts
Reconstruction des pertes de substance moyennes de l’oreille
1) Exérèse cunéiforme/suture
2) Lambeau rétro-auriculaire d’avancement de Dieffenbach
3) Lambeaux rétro-auriculaires transfixiants
4) Lambeau rétro-auriculaire en îlot de Masson
5) Lambeau de rotation du lobule de Mazauric
LES ÉPITHÉLIOMAS DU VISAGE
Laurent Guyot - Chirurgie Maxillo-faciale. CHU de Marseille
Les reconstructions difficiles
Nombreuses procédures de « retouches » pour améliorer le résultat
RECOMMANDATIONS
Quelles limites d’exérèse ?
- Recommandations HAS
- Bon sens clinique
Recommandation : Annales de dermatologie et de vénéréologie - FMC 1 (2021) 291-294
Ne pas confondre marge chirurgicale et marge histologique en chirurgie des carcinomes cutanés
JF Sei ; M. Beylot-Barry ; B. Cribier
