Radiothérapie - radiochimiothérapie - curiethérapie. Dr Michel LAPEYRE onco-radiothérapeute à Clermont Ferrand

CANCERS VADS- Extraits non exhaustifs des cours Vidéo et Audio

Coordination : Dr Nathalie PHAM DANG - Chirurgie maxillo-faciale et chirurgie plastique
CHU Estaing, Clermont-Ferrand

>> INDEX DE CE COURS

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RCP (réunions de concertation pluridisciplinaire)

Dr Nicolas Saroul | Service ORL, CHU de Clermont-Ferrand
Laboratoire de nutrition humaine, équipe ASMS, Université Clermont-Auvergne.
Modalités de présentation d’un dossier en cancérologie : le rôle de la RCP
DESC de chirurgie maxillo-faciale.
Extraits du cours CHU Clermont Ferrand - Le 19/01/2022.

RCP (réunions de concertation pluridisciplinaire)
:
Présenter tous nos patients en réunion pluridisciplinaire avant une prise de décision est une obligation légale.
On améliore l’évaluation de la maladie et l’adhésion des prises de décision aux recommandations. On fluidifie le parcours des soins (diminution du délai entre la chirurgie et la radiothérapie).
>> On améliore la survie des patients.
En France il faut avoir : Chirurgien (ORL, Maxillo) ; Radiothérapeute ; Oncologue médical. La pésence d’un radiologue est fortement suggérée

Bilan des cancers des vads : bilan tumoral

Délai : plus on va vite mieux c’est pour la survie du patient

LES EXAMENS D’IMAGERIE POUR LA CAVITÉ BUCCALE ET L’OROPHARYNX

Recommandations :
- Réaliser une TDM cervico-thoracique dans le bilan initial
- Evaluation locale
     - L’IRM est l’examen le plus performant. Elle doit être réalisée le plus souvent possible
     - La TDM et l’IRM sont des explorations complémentaires pour évaluer l’extension d’un envahissement mandibulaire

- Extension ganglionnaire

     - TDM +++
     - IRM et TEP/TDM sont des examens très performants en complément

IMAGERIE POUR EXTENSION MÉTASTATIQUE
- Il est recommandé de rechercher une localisation thoracique secondaire ou primitive synchrone lors du bilan initial par imagerie des cancers des VADS

- La TDM thoracique réalisée dans le même temps que la TDM cervicale lors du bilan locorégional est l’exploration la plus pertinente pour cette recherche

Quelle nouveauté dans l’évaluation nutritionnelle

Consulter la totalité de ce cours vidéo « RCP (réunions de concertation pluridisciplinaire) » du 19/01/2022, CHU Clermont Ferrand, accessible aux internes.
Durée : 29 minutes.

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DE LA CAVITÉ BUCCALE ET DE L’OROPHARYNX

Pr Nathalie Pham Dang
- CHU d’Estaing. Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie
Extrait du cours CHU Clermont Ferrand - Le 19 Janvier 2022

Les muscles

Muscles extrinsèques de la langue : Génioglosse, hyoglosse, styloglosse, palatoglosse qui s’accrochent aux os adjacents
Muscles intrinsèques de la langue : qui composent la langue
Muscles masticateurs : Attaches entre la mandibule et le crâne ; Muscle masseter ; Muscle temporel ; Muscles ptérygoidiens
Muscles du plancher buccal : m. mylohyoidien ; m. géniohyoidien ; ventre ant du m. digastrique

Les nerfs

Nerf lingual : Passe dans la profondeur du plancher buccal et remonte sur les bords latéraux linguaux ; Innerve la sensibilité des 2/3 ant de la langue
Nerf glossal-pharyngien (IX) : Sensibilité de la base de langue
Nerf alvéolaire inférieur : Branche du V3 ; Chemine dans le canal dentaire inférieur
Nerf XII hypoglosse : Motricité de chaque hémi-langue

Le traitement chirurgical

Après cette introduction en anatomie, le traitement chirurgical est abordé. Les grands rubriques de ce cours présentent :
- La place centrale dans l’arsenal thérapeutique
- Modalité de l’exérèse chirurgicale
- Chirurgie des aires ganglionnaires
- N : Statut ganglionnaire P16+ oropharynx (8è version)
- Drainage lymphatique des tumeurs linguales
- Curage ganglionnaire : les grands principes

Le traitement chirurgical (suite)

- La technique du ganglion sentinelle
- Technique d’imagerie hybride : tomographie + tomodensimétrie
- Sur le plan chirurgical : plusieurs territoires de drainage peuvent être repérés

Résection des tumeurs de la langue mobile

- La technique du ganglion sentinelle
- Technique d’imagerie hybride : tomographie + tomodensimétrie
- Sur le plan chirurgical : plusieurs territoires de drainage peuvent être repérés

Leucoplasies

- Dues au tabac
- Idiopathiques

Diagnostiquer une leucoplasie
- Eliminer ce qui n’est pas une kératose
- Eliminer les kératoses qui ont une étiologie définie (autre que le tabac)

Question pratique

Comment distinguer les LPB à risque de transformation carcinomateuse des formes bénignes majoritaires ?

- Application stricte des critères cliniques et histologiques de l’OMS pour le LPB (pour une fois je suis très légaliste pour l’OMS).
- Croisement des critères cliniques et histologiqes >> On aboutit à deux catégories de lichen : le lichen plan buccal - le vrai -, et le lichen lichénoïde

Existe-t-il un moyen de prévenir la survenue d’un carcinome épidermoïde sur un lichen plan buccal ? NON !
Recommandations :
- Eviter l’exposition aux carcinogènes connus (alcool, tabac, mauvaise hygiène bucco-dentaire…)
- Lutter contre l’inflammation chronique
- Surveillance régulière
Le traitement : les corticoïdes locaux

Conclusion
- Besoin d’études multicentriques

- Recherche de formes galéniques adaptées à la muqueuse buccale
- Poursuite de la recherche de critères clés prédictifs de la transformation maligne (immunohistochimie)

RADIOTHÉRAPIE - RADIOCHIMIOTHÉRAPIE - CURIETHÉRAPIE

Dr Michel LAPEYRE onco-radiothérapeute à Clermont Ferrand, Centre Lutte Contre Le Cancer J-Perrin
DESC Chirurgie Maxillo-faciale - 19/01/2022

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