Auteurs : Benoît PHIILIPPE
Institution : Paris
Concepts et mots clés
Connues depuis 1920 mais peu mises en avant !
SFSCMFCO : communications orthognathique, chirurgie implantaire)
Titres : Communications Ostéotomies totales 33
Titres : Communications Ostéotomies segmentaires 0
Abstracts : Citations Ostéotomies en sandwich 2
Objectifs
Partager notre expérience
Revisiter (piezochirurgie, implantologie)
Présenter les complications péropératoires et post opératoires primaires < M3 pour une chirurgie souvent considérée comme anodine puisque anatomiquement locale... Historique
Ostéotomies segmentaires.
Hullihen S.P. 1849
Wassmundt M. 1935
Cohn-Stock G. 1921
Schuchardt K. 1942
Köle H. 1956
Hofer O. 1942
Wunderer S. 1962
Matériel, Méthode
Tous nos cas compris entre 1994 à 2014
– 43 patients, 55 ostéotomies
– 4 patients (77%) postérieurs à 2004
Recul max 7 ans / Recul Min 3 mois
ostéotomies mon-dentaires, corticotomies, expansions, distraction)
11 orthognatique
32 implantologie
Chirurgie orthognatique – Indications
11 patients
7 Proalvéolies II Division 2
1 Classe II Division 1
1 Fente alvéolaire
Chirurgie orthognatique – Procédures
16 ostéotomies antérieures (5 Glossectomies)
0 Ostéotomie postérieure
(Lefort 1 > 1Schuchardt)
8 segmentaires antérieures mandibulaires
5 segmentaires antérieures maxillaires
3 Köle modifiés
Chirurgie orthognatique – Résultats (11 patients)
Complications per opératoires. Fracture symphysaire (sans séquelle) 1/11
Complications précoces < 3 mois.
Exposition partielle du matériel (résolutive ; même patiente) 1/11
Implantologie – Indications
32 patients
19 atrophie, Espace-Prothèse en excès
8 Fausse-Gencive inesthétique
5 Espace-Prothèse insuffisant
Implantologie – Procédures
16 Segmentaires antérieures maxillaires + interposition
4 Segmentares latérales maxillaires + interposition
3 Segmentaires postérieures maxillaires + interposition
3 Segmentaires postérieures maxillaires + impaction
2 Segmentaires antérieures mandibulaires + impaction
2 Segmentaires antérieures mandibulaires + interposition
9 Segmentaires postérieures mandibulaires + interposition
39 Ostéotomies
5 Impactions
Implantologie – 34 Interpositions
34 greffons;32Autogènes, 2 Allogènes (BioBank®)
26 iliaque ; 2 Pariétal ; 4 Ramus ; 2 Os Xénogénique
Implantologie – Résultats (5 Impactions)
Section d’apex 1/5
Implantologie – Résultats (34 Interpositions)
2 Déchirures muqueuse palatine per-op 2/34
1 Déhiscence muqueuse secondaire 1/34
2 Résorptions secondaires fragment supérieur 2/34
4 Nécroses précoces greffon intermédiaire (2 à 8 semaines) 4/34
– Os Pariétal 1/2
– Os iliaque 1/26
– Os Xénogénique 2/2
1 Interposition insuffisante 1
>> 5 Contre-indications implantaires 5/34
Trijumeau (Orthognatique, Implantologie)
– V2 : 0/25 ostéotomies maxillaires antérieures
– V3 : 4/24 ostéotomies mandibulaires antérieures et postérieures
Hypoesthésies, diesthésies, hyperesthésies
– 0/8 segmentaires
– 1/3 Ostéotomies Köle modifiées
– 3/9 Interpositions postérieures
– 0/2 Interpositions antérieures
– 0/2 Impactions antérieures
V3=4/24
Chirurgie orthognatique. Proalvéolies ethniques
1. Discordance des besoins esthétiques et fonctionnels (occlusion, stomion)
2. Génioplastie esthétique aléatoire (meulage complémentaire)
3. Muscles sur hyoïdiens et profil cervical-mentonnier ?
1. Avulsions et Ostéotomie Segmentaire
2. Géniolastie (autonome…)
3. PLastie linguale
Voir le visuel Avant / Après du diaporama-vidéo
Complications peropératoires et primaires (maxillaire)
– Accidents hémorragiques (maxillaire interne)
– Détresse respiratoire (section sonde d’intubation)
– Fracturation non contrôlée… (ptérygoïde, lame palatine, etc.)
– Atteintes V2, Racines dentaires, Muqueuse et Périoste (Communications bucco-nasales)…
– Dévitalisation immédiate du petit fragment
– Déhiscence gingivale (Interpositions) :
Exposition, Nécrose précoce du greffon intermédiaire et/ou du petit fragment
Résorption secondaire du greffon intermédiaire et/ou du petit fragment (implant impossible)
CONCLUSION
Indications rares en chirurgie orhhognatique
– Proalvéolies ethniques (Glossectomie)
– Classes III (Fentes)
– Classe II Div. 1 et Div 2 : Bénéfice Vs Risque ?
Indications larges en chirurgie pré-implantaire
– Recouvrement volume squelettique (Morbité des augmentations >> soustractions)
– Contrôle espace prothétique (Esthétique)
– Biomécanique implantaire (Fonctionnel
)
Exposition au risque élevée (geste délicat)
Complications régionales ou générales graves pour une procédure locale apparemment anodine
Importance d’une information exhaustive (consentement éclairé, autres procédures : appositions et coffrages)
Connaissance médicale et dentaire bien réelle