Auteurs : I Breton-Torres, M Nicolau, C Lefebvre, P Jammet, J Yachouth
Institution : Montpellier
Concepts et mots clés
But de l’étude
Affirmer ou infirmer l’intérêt de la rééducation précoce en post opératoire de chirurgie orthognatique
Il s’agit d’établir un lien entre la prise en charge kinésithérapique et la récupération post-opératoire.
Matériel et méthode
– Critères d’inclusion
Patients candidats à une chirurgie orthognatique
– Critères d’exclusion
Chirurgie orthognatique post traumatique
Génioplastie simple
Au départ : 2 groupes de 20 patients chacun répartis de façon aléatoire, par tirage au sort en pré opératoire
Groupe A : DLM seul
Groupe B : DLM + rééducation
Population : âge moyen 28 ans
– Groupe A
4 Lefort I
9 Lefort I + génio
4 ostéotomie branches montantes + Lefort I
3 ostéotomie branchesmontantes + génio + Lefort I
– Groupe B
4 Lefort I
8 Lefort I + génio
6 ostéotomie branches montantes + Lefort I
2 ostéotomie montantes + génio
Dates d’évaluation :
Mesures à J1, J2, J7, J15
Critères d’évaluation
– Mesure de l’œdème
– Amplitudes articulaires + articulé dentaires
– Douleur
– Ressenti du patient sur la gène fonctionnelle
phonation,
respiration,
déglutition,
confort cutané
Mesure du Lymphœdème
– M1 et M2 : distance entre le côté droit (M1) et gauche (M2) du cantus de l’œil et commissure labiale homolatérale
– M3 distance entre le lobule de l’oreille droite et le lobule de l’oreille gauche en passant sous le pied de la columelle
– M4 mesure du périmètre ducou réalisé grâce à des repères situés à 8cm des lobules des oreilles
Mesures validées dans le cadre du DU de technique de rééducation maxillo faciale de Montpellier par Axel Di Vittorio (Tours service du Pr Goga)
Evaluation des amplitudes articulaires
Mesures réalisées à l’aide d’une règle plate graduée (reproductibles)
– OB
– Diduction droite puis gauche
– Propulsion
Evaluation de l’articulé dentaire
Evaluation de la douleur
– Echelle visuelle analogique 0 _> 10 (pas de douleur, douleur maximale)
Ressenti du patient après les séances
Cotation de 0_> 10 (pas de gêne, 10 supportable)
– Avez-vous une sensation de peau cartonnée ?
– Ressentez-vous une gêne pour déglutir ?
– Ressentez-vous une gêne pour parler ?
– Ressentez-vous une gêne pour respirer par le nez ?
Protocole rééducation
Nombre de séances : 7
Rythme : tous les jours ouvrables la première semaine, un jour sur deux à partir de la deuxième semaine
GROUPE A : DLM Manœuvres d’appel et de chasse 20 mn
GROUPE B : DLM Manœuvres d’appel et de chasse 20 mn
+ Travail actif 15 mn
+ fiche de travail personnel à réaliser 2 x par jour
Drainage lymphatique manuel
Rééducation : Relâchement des muscles spasmés
On cherche un réveil musculaire post opératoire pour lutter contre la sidération musculaire post opératoire liée :
– au geste chirurgical
– à l’appréhension
– à la douleur
– à l’œdème
On utilise
– des techniques de massage
– un travail musculaire actif
Techniques de massage décontracturant
Mobilisation aponévroses
Pressions ischémiques rythmiques sur Trigger points
Contraction active du muscle
– relâchement
– étirement passif
Travail musculaire actif sur les muscles peauciers
Libération articulaire
Récupération amplitudes ATM
Récupération amplitudes Rachis cervical
Correction dyspraxies labiales
Mobilisation des lèvres
Rechercher l’occlusion labiale de repos
Correction dyspraxie linguale
Travail des muscles du plancher buccal et langue
Travail de la mobilité linguale
Correction position de repos
Reprise déglutition
Travail de la ventilation nasale
– vérifier le nettoyage nasal : sérum physiologique ++++
– importance du DLM +++++
– Exercices de ventilation alternée
– Travail du dilatateur des narines…
– Demander au patient de prendre conscience de l’in occlusion labiale et de garder la bouche fermée activement dès que cela est rendu possible par la ventilation
Voir graphiques des résultats : vidéo-diaporama
Discussion
– Prévoir évaluation à long terme
– Nombre de patients insuffisant (difficulté +++ à accepter groupe DLM seul)
– Pas d’étude en fonction du type d’intervention chirurgicale et de dysmorphose de départ
– Recueil de données réalisé par le rééducateur
Conclusion
En post op immédiat résultat mis en péril par in occlusion labiale + sidération musculaire
– Rééducation précoce
> Reprise d’alimentation + rapide
> Diminution des risques de récidive de la dysmorphie : occlusion labiale + détente musculaire
– Intérêt +++ sur ressenti fonctionnel et le confort du patient
– Permet au patient assimilation + rapide de son nouveau schéma corporel