Auteurs : A. Veyssiere, A. Chatellier, H. Benateau
Institution : CHU de Caen
Concepts et mots clés
HISTORIQUE
Premières cranioplasties par plaques en or ou en argent retrouvées dans les civilisations pré-colombiennes en 1300 BC (Mayas et Incas)
1742, Duhamel découvre le pouvoir ostéogénique du périoste
>> comblement déficit crânien avec fragments ostéopériostés
Nombre de cranioplasties avec a première guerre mondiale
– matériaux inertes :
risques infectieux
Lambeaux locaux
Lambeau ostéo-cutané par glissement
Avec les ATB (1929) cranioplasties inertes métalliques mais mauvais isolants thermiques >> céphalées
Apparition des résines acryliques à partir de 1937
Dans quels cas y sommes-nous confrontés ?
Craniectomie décompressive post traumatisme crânien grave
Permet de sauver le patient d’une HTIC maligne
Craniectomie post accident vasculaire cérébral hémorragique
(le volet peut être gardé en nourrice au niveau abdominal le plus souvent)
Complication infectieuse de la neurochirurgie avec dépose du volet crânien
Exérèse de processus tumoraux emportant un volet osseux bi cortical
Conséquence d’une craniectomie :
Sd du trépané ou sinking flap syndrome : phénomène de fibrose du site opératoire + pession atmosphérique
Complication hémodynamique cérébrale :
perturbation du débit sanguin cérébral, diminution de la perfusion cérébrale, perturbation de la circulation du liquide céphalo-rachidien
>> Aboutissant à un déclin cognitif
Sd du trépané ou « sinking skin flap syndrome » : clinique
Céphalées
Vertiges
Crises d’épilepsie
Douleurs neurologiques
Symptômes psychiatriques : hallucinations
Irritabilité
Sensation de mal-être
Majoration à la manoeuvre de Valsalva ou au changement de position
Apparaissent 3 à 5 mois après la craniectomie
>> Améliorées par la cranioplastie
Autres conséquences neurologiques
Hydrocéphalie
Epanchement sous-dural
Crises d’épilepsie
Hernie du cortex à travers le défect osseux
Traumatisme direct
Risque traumatique pour un parenchyme cérébral qui est exposé aux traumatismes extérieurs
Risque accru de décès
Séquelles esthétiques
Répercussions psychologiques
Répercussions sociales
Voir :
Dans quel délai faire la cranioplastie
Etude de Piedra sur 157 patients
Intérêt d’une cranioplastie précoce (dans les 12 semaines post craniectomie)
Diminution du temps pératoire et du risque infectieux
Chirurgie double équipe : CMF et Neurochirurgicale
Effets de cette cranioplastie
Rétablir la fonction protectrice de la boîte crânienne sur le cortex
Amélioration de la perfusion cérébrale (IRM fonctionnelle, CT perfusion) et ce, dans toutes les régions cérébrales
Augmentation des vitesses systoliques et diastoliques au Doppler transcrânien
Amélioration de la circulation du LCR
Amélioration clinique du patient
Dès la 6ème semaine mesurée par score Batterie.
Rapide d’Efficience Frontale (BREF), Mini Mental State Examination (MMSE)
Diminution des céphalées
Diminution des Crises Convulsives
Amélioration Cognitive (80% à 6 semaines et 92% à 6 mois)
Reconstruction esthétique
CONCLUSION
Protection du parenchyme cérébral
Amélioration de la symptomatologie neurologique
Amélioration des fonctions cognitives
Amélioration esthétique