Auteurs : C Chossegros, F Cheynet, A Galluci, R Stroumsa, L Guyot, JL Blanc
Institution : CHU Timone, Marseille
Concepts et mots clés
SADAM (syndrome algo-dysfonctionel de l’appareil manducateur) ou syndrome de Costen
Pourquoi ce sujet ?
Comment répondre ?
Comment mener une étude sur ces patients ?
Problème des critères d’inclusion et des nombreux facteurs à prendre en compte :
– quels signes de SADAM ? IRM préop (Toll)
– quelles dysmorphoses ? Classe II (2/3), classe III (1/3), asymétrie ?
– quel type thérapeutique ODF a été utilisé
Problèmes des critères d’évaluation des bons ou mauvais résultats :
OB, douleurs ? Bruits ? IRM ? Subjectivité du chirurgien qui a effectué l’intervention et du patient qui a une chirurgie (effet placebo)
Méthodologie
– PubMed
– 3 mots clés : « tmj, disorders, orthognatic »
– 207 articles après un premier tri visant à éliminer les articles hors sujet (fentes, traumas)
– 31 articles retenus après un 2- tri visant à éliminer les articles qui ne permettaient pas de répondre à nos questions (pas de critère d’inclusion, pas de critère d’évaluation…)
1ère question :
Les patients consulltant pour dysmorphose ont-ils plus de signe CLIN de SADAM que les autres ?
– Si on retient comme signe de SADAM les douleurs masticatrices, les LOB et les bruits articulaires
>> Ma réponse est OUI, les patients venant consulter pour dysmorphoses ont plus de signes de SADAM qu’une population témoin
– Ce sont surtout les douleurs musculaires qui sont les pus fréquentes chez les patients dysmorphiques
Les patients consulltant pour dysmorphose ont-ils plus de signe IRM de SADAM que les autres ?
– Si on cherche un critère plus objectif avec des IRM préop (Toll) quels éléments sont retrouvés en préop ?
– 23%descondyles non centrés, 47% de lésions arthrosiques modérés ou sévères
– 93/ de disques en mauvaise position, dont 58,6% de disques aplatis, 8% de disques fixés, 63% de DDR et 22% de DDP
2ème question
Les patients ayant des signes de SADAM et opérés pour dysmorphose ont-ils une amélioration de leur SADAM ?
– Les patients avec SADAM opérés pour dysmorphose retrouvent le même % de signes de SADAM que ceux de la population témoin (50-80%) mais 4-11% aggravés (Abrahamsson, Lanetti)
– Algies : musculaires ++, articulaires +
– OB (AL Belasy) + / – et bruits (Kahla) + sur claquements et – pour crépitation (Pakhala)
– Amélioration plus grande si overjet ou gouttière en préop (Pakhala)
– Aggravation si classe II et SADAM préop (Westermark, Wolford)
– Pas de changement de la position du disque en postop sur IRM dans les classes III (Lee)
– Etude statistique différente avec analyse de régression linéaire => valeur prédictive
– 37 cas, SADAM apparaissent dans 9 cas, disparaissent dans 6 cas et sont inchangés dans 5 cas
– OB retrouve les 40 mm en 5 mois
– Facteur de risque : âge (risque 1,4 /an), amplitude de déplacmen et > 9 mm (risque x 7). Plus chez les femmes (Aghabeigi)
3ème question
Différence entre ODF et ODF-CHIR (dans les classes III)
Pas de différence entre ODF et ODF + CHIR
Pas de différence avant et après trt
4ème question
Lien position du condyle-SADAM post-opératoire ?
– Etudes divergentes
– Position. classe II + Bimax. Le condyle se déplace en postop immédiat et retrouve entre 3 et 12 mois sa position initiale en relation centrée dans la plupart des cas, avec une amélioration des signes de SADAM (Chen)
Lyse condylienne
– Classe II. La lyse condylienne est d’autant plus fréquente qu’il y a une rétrognathie avec rotation horaire de la mandibule, que l’avancée mandibulaire est ample et qu’il y a des lésions condyliennes préopératoires ou encore que la chir. fait une rotation antihoraire de la mandibule (Kobayashi).
Voir la vidéo-diaporama
A RETENIR
– Bilan préopératoire : OB, cinématique mandibulaire, palp (atm + muscles). IRM ?
– Relativiser l’importance du positionnement per-opératoire du condyle
– Particulièrement prudent si :
. Classe II
. Déplacement osseux > 9 mm
. Patient plus âgé
. Patient de sexe féminin
. Patient avec SADAM articulaire préopératoire
. Patient dépressif