Auteurs : P Fraubert, G Captier, C Baulmer, M Bigorre
Chirurgie plastique Pédiatrique.
Institution : CHRU Montpellier
Concepts et mots clés
– Hypoplasie tridimensionnelle du maxillaire
– Déficit antépostérieur > Rétromaxillie
- Chirurgie correctrice dans 20 à 40%
– Facteurs de brachymaxillie dans les FLP :
- Cicatrices de la chirurgie
- Largeur de la fente (Johnson 2000, Peltomaki 2001, Liao 2010)
- Agénésies dentaires (Meazzini 2011)
- Formes syndromiques et associées
Introduction
– Hétérogénéité des FLPU à la naissance
Autres facteurs possibles :
- Morphologie maxillaire néonatale (Classe 3 de Delestan)
- Fente large
- Petit fragment maxillaire court
- Déviation majeure du spetum nasal
Contexte familial peu exploré
Objectifs
1. Identifier des facteurs anatomo-cliniques précoces prédictifs de brachymaxillie
- Indépendamment du traitement chirurgical primaire
- Utilisation des classes de Delestan dans les FLP unilatérales
2. Corrélation brachymaxillie et agénésie dentaire
Matériels et Méthode
Voir les schémas de la vidéo-diaporama
Paramètres contrôlés
- 1 chirurgien - 1 protocole (Malek)
- Patients en fin de croissance (> 17 ans)
- Formes unilatérales isolées
Critères étudiés
- Type anatomo-clinique de la fente
- Forme d’arcade maxillaire néonatale (moulage)
- Statut d’incisive latérale (OPT ≈ 6 ans et fin de croissance)
Résultats et cas cliniques : voir la vidéo-diaporama
Types anatomo-cliniques
Morphologie néonatales du maxillaire
Moulages néo-nataux
FLP unilatérale
Pas de corrélation brachymaxillie et statut d’incisive latérale
Discussion
– Rétrospectif mais suivi longitudinal exhaustif
– Indication chirurgicale d’avancée maxillaire
- 20% des patients = fourchette basse
Conclusion
– Toutes les FLPU n’ont pas le même pronostic
- Indépendamment du protocole chirurgical
– Nécessité d’identifier les FLPU à mauvais potentiel de croissance
- Adaptation thérapeutique
– Analyse néonatale du type de FLPU
- Forme de l’arcade maxillaire
- Largeur de la fente
- Déviation septale
>> Croissance sagittale du maxillaire
– Brachymaxillie néonatale
- Classe 3 de Delestan
- Corrélée à Chirurgie d’Avancée Mandibulaire
. Intensifier le suivi ortho à l’âge de dentition mixte pour maximiser le potentiel de croissance maxillaire
. Informer la famille du risque d’ostéotomie maxillaire
– Agénésie dentaire de la latérale
- Pas de corrélation agénésie d’incisive latérale et brachymaxillie dans notre série
Réflexions
– Prévention de la brachymaxillie lors de la prise en charge primaire :
- Restauration de ventilation nasale :
. Chéilorhinoplastie fonctionnelle (à 6 mois)
- Fermeture du palais sans zones osseuses dénudées latéralement (14-18 mois)
- Protocole Talmant avec Myoplastie intra-vélaire de Sommerlad